leonid_roshal

Рабочее.
Оригинал взят у docc34 в Рабочее.
Насколько все-таки консервативна медицина. Стихли разговоры и обсуждения нового закона, активировать которые в сообществе не смог даже Рошаль. Будет принято то, что решено принять, решено без врачей. Да оно и понятно, за таким ворохом бумаг и настроением пациентов, ожидающих не лечения, а чуда, когда простому терапевту или любому другому врачу думать о перепетиях российского законодательства. Вот в сети уже мелькает лицо и имя «нового министра», который придет и все станет хорошо. Не станет. Чтобы стало надо как в песне «Интернационал» старое разрушить и строить новое. А старого тонны бумаги законов и инструкций, которые большинство врачей не читало или прочитали и и забыли, Т. к. и лечебную работу никто не отменял. У нас в городке многие специалисты (иногда единственные специалисты) нашли выход из создавшегося положения, они ушли в частную практику. Они ушли, а бабушки и дедушки остались, и остались воспоминания этих бабушек и дедушек. Хочется спросить мнения коллег и всех читателей, что надо поменять (по-хорошему, по-большому), чтобы медицина России стала напоминать медицину вообще.
Про деньги и платные операции. Недавно (фото есть в ЖЖ) осматривал детей в интернате для умственно отсталых детей. Так многие брошенные и страдающие тяжелой психической патологией дети прооперированы на сердце и почках, у них корректированы пороки и соматический статус находится в нормальном состоянии. Значит эти операции делаются и делаются бесплатно. К чему тогда берущие за душу видео и фото больных детей в СМИ? Может просто повнимательнее посмотреть на свою медицину, немного ей помочь, перестать мешать и все будет?


Прочитал статью. По порядку.
В эти три месяца после того, как мы остановили принятие закона, была почти круглосуточная работа. Мы разослали проект закона по почти в 2 тыс. адресов врачей, опубликовали его для обсуждения на сайте Национальной медицинской Палаты и обсуждали в ЖЖ , впервые в истории государственной Думы дали возможность высказаться всем несогласным на четырех круглых стола, проведено обсуждение проекта закона на медактивах в нескольких регионах. Замечания к закону уместились более чем 400 страницах. Они все были переданы в Думу и затем с участием Национальной медицинской Палаты через Народный Фронт проведены тяжелые обсуждения с депутатами Думы, представителями Министерства, правительства и др. В результате в законе было учтено около 100 наших поправок (!) значительно улучшающих суть закона и защищающих как пациента так и медика. В самое ближайшее время мы опубликуем, что нам удалось добиться. Знаменательно, что несколько поправок внесло министерство, признав тем самым, что мы заняли правильную позицию, воспрепятствовавшей принятию закона. Он был очень сырым. Конечно для идеала еще нужно было бы поработать. Нам понятно, что этот закон не решит вопрос о нашей зарплате, т.к. вопрос заработной платы - это вопрос другого закона "О бюджете", участия в котором нашего медицинского сообщества минимально, но мы и здесь кое-что сумели сделать.
На нашем примере, показана роль врачебного сообщества в законодательной деятельности. Мы впервые не дали возможность " без участи врачей" принять закон. Нужно признать, что основную нагрузку взяла на себя Национальная медицинская Палата и без поддержки народного фронта мы бы ничего не смогли сделать.
Так как шла "черновая" работа мы решили ее широко не освещать. Вероятно поэтому создалось впечатление, что "затихли разговоры о законе". Однако действительно, в процесс работы мы увидели определеную апатию и неверие медицинского сообщества в то, что что-то можно изменить, что то можно отстоять. Оказалось, что большинство даже врачей этот проект закона даже не читали, как будто он их не касается. Касается и очень касается. Мы понимаем и апатию к различным медицинским ассоциациям и обществам. Ни одна из прежне существовавших медицинских ассоциаций или обществ действительно ничего конкретного для медицинских работников не сделала. Некоторые вообще молчали, ничего не предлагали, другие критиковали, но критика повисала в воздухе. не было решено ни одного конкретного вопроса. Как ничего не сделает и вновь реанимированное сверху Российское медицинское общество, так как в его руководстве сплошные соглашатели или демагоги.
Национальная медицинская Палата реально добилась и создала условия для участия медицинского сообщества в обсуждении проекта закона и реально его изменяла. Нам совершенно ясно, что этот Закон не решит все наши профессиональные и социальные вопросы. Может быть в какой-то степени улучшит. Но точно не ухудшит, что могло быть и для пациентов и для медицинских работников при принятии закона, в том виде, в котором нам его предлагало министерство. Нас впервые по прямому распоряжению В.Путина допустили к рассмотрению законопроекта.
То что нас нас раньше обманули и напринимали без обсуждения много разных законов, без четкого обсуждения вопроса о том, какое здравоохранение мы строим, без Концепции развития здравоохранения, у нас никакого сомнения нет и это останется на совести министерства, если она есть. Сегодня нас поставили перед свершившимся фактом. Фактически реально мы должны пересмотреть почти все продавленные и принятые законы, которые касаются здравоохранения.
Сейчас мы начали понимать министерскую политику: не решая принципиально кадровый вопрос в муниципальном и государственном здравоохранении, мы вынуждаем медицинских работников переходить в частный сектор здравоохранения и таким образом увеличивать платность медицины. Кто ответит на вопрос, что делать если в городе,например, один невропатолог, он работал в государственном учреждении и в результате того, что государство не создало для него нормальные условия жизни, он переходит в частный сектор? Что делать больным с неврологической патологией? Только за деньги. Таким образом, государство будет экономить на дважды недофинансируемом здравоохранении, а народ заставят платить за него больше. А денег у народа для оплаты платной медицины нет. Что сделает народ? Выйдет на улицу. Что должны делать, например, коммунисты? Поддерживать политику Голиковой. Мы подумали, не является ли она случайно подпольным членом коммунистической партии? Получается, что чем хуже, тем лучше. По кадровому вопросу в здравоохранении мы на краю пропасти. Без решения социальных проблем медиков и распределения с этого года выпускников высших учебных заведений, которые обучаются за государственный счет в практические здравоохранение, пока не заработают иные механизмы воспаления практического здравоохранения, мы кадровую проблему не решим. Ясно, что при этом мы должны создать для них благоприятные социальные условия. Миллион предложенный Путиным это очень хорошо, но это не все.
Потерпели полное фиаско разработанные под руководством О.Кривонос большинство материалов относящиеся к порядкам оказания медицинской помощи. Введение их в том виде, как они были предложены в обязательном порядке даже с 2013 года, привела бы нас всех прямо к прокурору, т. к. они не исполнимы. Их нужно в корне переработать и, по просьбе регионов, согласовать предварительно с ними. То же и относится к стандартам и обязательному их исполнению, которые носят медико-бухгалтерский характер. "Люфт" обязательно должен быть. Иначе опять прокурор. Это и относится к пониманию сути термина "услуга" в отношении государственного и муниципального здравоохранения, также приводящие нас в суды.
Никто не говорит, что государство ничего не делает для здравоохранения, что часть детей с пороками не оперируют бесплатно, что отпущены сейчас большие деньги на укрепление здравоохранения, которые кстати в некоторых регионах плохо используются. Мы говорим о "народном контроле", но где он? За последующие два года мы конечно подлатаем здравоохранение, но всех вопрос не решим. Нам для реализации гарантий оказания бесплатной медицинской помощи не хватает еще около 500 миллиардов. То,что мы из ямы можем в ближайшее время вылезти только при условии увеличения доли здравоохранения в ВВП ни кого не вызывает сомнения, наряду в пересмотром системы последипломной подготовки, которая должна быть персонифицирована и бесплатна для медицинских сотрудников, о чем надеюсь будет написано в программе общероссийского народного фронта, и решения массы проблем с качеством и доступностью медицинской помощи, о которых много говорится, но недостаточно делается, либо делается наоборот. Иногда кажется, что мы только сейчас начинаем вытаскивать и строить наше здравоохранение. Мы опять призывам к единению медицинского сообщества, для решения наших задач. Проснитесь, пожалуйста.

Российское медицинское общество создается по приказанию сверху. Оно будет защищать интересы Министерства. Что это такое, Вы видите на практике. В руководстве РМО люди Голиковой, которые полностью зависят от нее и поддерживают ее при обсуждении всех проблем, в том числе проекта закона " об охране здоровья..." . Они настаивали на скорейшем принятии во втором чтении еще сырого проекта закона. В отличие от РМО Национальная Медицинская Палата создана снизу, на основе уже существовавших ранее региональных медицинских палат и ассоциаций, без участия министерства. Мы независимы от исполнительной власти и поэтому свободны в позициях, в защите и медицинских работников и пациентов. Мы критично относимся к тому, что делает министерство и доносим нашу позицию до общественности и руководства страны. Мы отражаем Вашу точку зрения на ситуацию. Мы объединение не разговоров, а действий. И мы это доказываем каждый день. Цель Голиковой уничтожить своего противника Национальную Медицинскую Палату. Противостоять грубому адмистративному нажиму, порой трудно, но можно. Предлагаемое НМП постепенное введение саморегулировпния профессиональной деятельности - единственный путь к повышению качества оказания медицинской помощи. Это доказал международный опыт. 80% населения стран, где эта форма введена, довольны здравоохранением..

Обратите внимание и будьте острожны. Голикова создает подкаблучное медицинское объединение по всей стране. Призываю не допустить.

Сегодня был в "Виражах" у Дементьева. Интересно. Повтор на радио культура в воскресенье в 18.05 на 91.6FM. Приглашаю. 

Нам всем была важна реакция Президента страны Д.А.Медведева на события вокруг обсуждения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Я рад, что первые лица государства солидарны в том, что решения по этому закону должны приниматься взвешенно и закон необходимо принять в этом году. Это полностью совпадает и с нашей  точкой зрения.

Время показало, что отклонение проекта закона для утверждения во втором чтении было абсолютно правильным. Он не ответил на важный вопрос о платности медицинской помощи и распределении полномочий между региональным и муниципальным уровнем. Он бездоказательно вводит аккредитацию медиков и отменяет интернатуру. Не обсуждена с сообществом предлагаемая Министерством схема лицензирования медицинской деятельности. Закон не был согласован с Министерством финансов.  Принятие этого закона в том виде, в каком настаивало Минздравсоцразвитие,  привела бы к хаосу в здравоохранении. Введенное Министерством понятия термина "услуга" – это путь к бесконечным неоправданным искам к медицинским работникам. Проект закона не защищает ни пациентов, ни медиков. Не понятно за счет чего будет повышаться качество лечения.  И потом, где эти  сотни стандартов, которые финансово еще не обеспеченны и где еще масса стандартов, которых вообще еще нет? 

Проект  закона не создает основу для развития государственно-общественной системы здравоохранения, постепенного введения саморегулирования профессиональной деятельности, как наиболее эффективной системы, позволяющий улучшить качество оказания медицинской помощи. Нам не понятно утверждение Т.А.Голиковой после встречи с Президентом, о том, что введение закона не потребует новых средств. Переход на стандарты,  на оплату по полному тарифу увеличивает расходы в несколько раз. Проект закон не учитывает мнение и Русской Православной церкви.

           Перед встречей в Сочи я имел продолжительную беседу с помощником Президента А.В. Дворковичем, на которой была изложена позиция Национальной медицинской Палаты по этому вопросу и наша точка зрения была доведена до Президента. Таким образом, частично отпала необходимость участия представителей нашей организации во встрече с Президентом. Но то, что на встрече этой встрече с медицинской стороны присутствовали только те, кто настаивал на принятии закона в неизмененном виде, вызвало не нужные вопросы. Утверждение о том, что Минздравсоцразвития проанализировал тысячи предложений к проекту  закона опубликованных в интернете просто смехотворно. Мы не увидели даже серьезного анализа этих предложений.

           После встречи в Сочи "Независимая газета" опубликовала статью о том, что теряет население и врачи, если закон не будет принят. Эта статья вызывает удивление своей неправдой. Интересно, кто из министерства наговаривал корреспонденту этот текст?

           Как Вы знаете, только после указания В.В.Путина профессиональные медицинские ассоциации были допущены к обсуждению этого закона на заключительной фазе, перед самым вторым чтением. Сегодня реально только Национальная медицинская Палата на базе ОНФ проводит серьезное обсуждение проекта закона ко второму чтению. Нами разослан по двум тысячам электронных адресов проект закона и дискуссионные вопросы по важным его разделам. Мы попросили получателей по сети распространить материалы далее. Мы организовали дискуссию на сайте Национальной медицинской Палаты и в ЖЖ. Сегодня мы получаем ответы из всех уголков России – начиная от сельского врача из Благовещенской области до врачей из Калининграда.  Мы провели две встречи с активами медицинских работников в Ярославле и Новосибирске. 9 августа проведем аналогичную встречу в Нижнем Новгороде, затем в Пскове. Материалы  обобщаются и будут проанализированные комиссионно.

           В августе, по договоренности с Думой, ОНФ проведет несколько круглых столов по дискуссионным вопросам. Будут приглашены члены Совета Федерации, депутаты государственной Думы, представители Минздравсоцразвития, Минфина, Минэкономики и эксперты. Эти круглые столы позволят более точно определиться с кардинальными вопросами проекта закона и найти компромиссные решения.

Есть два пути. Первый -  вообще не принимать закон в этом виде, а написать его заново с уверенностью, что он будет лучше обсуждаемого. И второй путь - перед вторым чтением убрать из него негатив и внести позитив. Мы пошли по второму пути. Думаю, что менее, чем до конца этого года можно будет договориться и между собой и с Минфином. Несомненно, этот закон потребует определенных вложений, как бы этого не хотели скрывать.  

Мы призывам все заинтересованные стороны к плодотворному сотрудничеству. Не нужно видеть в инакомыслящих по профессиональным вопросам личных врагов. Нужно научиться слушать доводы и принимать согласованные решения.

        Обращаемся к тем, кто в связи с отпуском еще не написал своих предложений, пожалуйста, напишите. Мы с Вами делаем одно общее дело. Самое главное, чтобы после принятия закона резко улучшились качество и доступность медицинской помощи. В этом его смысл.

С уважением,

Леонид Рошаль

 Коллеги,ю решил поблагодарить Вас! Продолжаем получать заполненные таблицы с предложениями. НацМедПалата работает с ними. Спасибо!

 Дорогие друзья!
Хочу попросить Вас не связывать мою инициативу с актуальной политикой, выборами. Я пришел в Живой журнал за живым и профессиональным мнением относительно важного аспекта жизни каждого гражданина нашей страны. Я с удовольствием отвечу на все Ваши вопросы, однако, приоритетным для меня и коллег являются вопросы относительно обсуждения законопроекта. Не обещаю оперативно отвечать на Ваши сообщения, сами понимаете, времени мало. Однако, буду стараться. Меня интересуют вопросы от молодых специалистов, практикующих врачей и Ваше отношение к предложенному законопроекту и предложениям Национальной медицинской палаты.
Ссылки на наши предложения и ремарки даны в первом посте.

Спасибо

Дорогие друзья и коллеги!

 В рамках «Общероссийского народного фронта» мы проводим обсуждение проекта Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».  За очень короткий срок, меньше чем за месяц, а  фактически за 15 дней, мы должны провести огромную работу. Другой возможности у нас не будет. Пожалуйста, с карандашиком прочтите проект закона от начала до конца и через одну неделю ответьте нам.  Если у Вас будут замечания к статьям или  у Вас будет желание написать новую статью, используйте, пожалуйста, схему «Таблицы поправок в законопроект»(скачать).  Только такие таблицы будут нами рассмотрены. Вы можете к своим предложением написать отдельно пояснение.  Это значительно облегчит нашу работу. Каждая Ваша поправка будет рассмотрена комиссионно.  Также, предоставляем Вам «Перечень проблем для дискуссии»(скачать), разнесенных по разделам закона. Выскажите, пожалуйста, свое мнение по каждому пункту дискуссионных вопросов.  Просмотрите, пожалуйста, еще два документа:  альтернативные предлагаемые нами тексты статьи о профессиональных медицинских объединениях и независимой профессиональной экспертизе. Возможно, Вам будет интересна справка об  «Услугах» - одном из важных вопросов.

Если у Вас есть электронные адреса медиков ваших друзей или соратников, распространите нашу информацию до них и попросите их распространить её дальше. Опубликуйте её на сайтах медицинских ассоциаций, обществ и палат, в местных средствах массовой информации.  Мы сейчас создаем расширенную базу данных медицинских работников России. На этом жизнь не кончается. Присылайте, пожалуйста, нам новые электронные адреса.

Эти письма разосланы по всей стране. Фактически мы организуем повторное общественное обсуждение. Не будьте в стороне. Примите участие, помогите, действуйте!

На проработку проекта закона и ответа по электронной почте нам отпущена одна неделя.

Вся присланная Вам информация размещена на сайте «Национальной медицинской Палаты» по адресуwww.nacmedpalata.ru                 

Ваши ответы Вы можете направлять по адресам: leonid.roshal@gmail.com  или

org@npnmp.ru  Срок – одна неделя.

Комментируем в блоге!

 
С уважением и благодарностью,

 

Леонид Рошаль

Дорогие друзья!

Здоровье граждан России, эффективная и модернизированная система здравоохранения является абсолютным приоритетом для меня и моих коллег. Уверен, что таковым они должны быть для руководства страны, МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ, других государственных чинов и простых граждан, которые могут содействовать правильной работе жизненно важной системы нашего государства!

Я знаю, что тут, на просторах русскоязычного Интернета, мы найдем единомышленников, которым не безразлична судьба здравоохранения, такого, каким его призван создать закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

Я прошу всех специалистов в области здравоохранения, практикующих и будущих врачей, профессиональных менеджеров в этой сфере, с карандашиком прочтите проект закона от начала до конца и через одну неделю ответьте нам.  Если у Вас будут замечания к статьям или  у Вас будет желание написать новую статью, используйте, пожалуйста, присланную Вам схему «Таблицы поправок в законопроект».  Только такие таблицы будут нами рассмотрены. Вы можете к своим предложением написать отдельно пояснение.  Это значительно облегчит нашу работу. Каждая Ваша поправка будет рассмотрена комиссионно.

Прошу, тех блоггеров, которые посчитают возможным, перепечатать у себя на странице наше письмо, с целью привлечения к проблеме большего внимания, ведь это действительно касается каждого из нас.

Наша инициатива не преследует никаких политических целей, никто из нас не думает о замещении тех или иных должностей. Мы требуем профессионального обсуждения предложенного законопроекта и рассмотрения полученных результатов! В следующем посте я подробно представлю суть действий, к которым мы Вас призываем.

 С уважением,

 Леонид Рошаль